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黄褐斑的现代诊治

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<;氢醌:

氢醌又名对苯二酚。它由苯胺氧化成苯醌,再经还原而成。氢醌治疗黄褐斑有效率=">以上。多数人认为氢醌低浓度(#&>)时以抑制酪氨酸酶活性为主,由于氢醌与酪氨酸酶的底物酪氨酸相似,从而可以竞争抑制酪氨酸酶活性,影响黑素的形成?见图<@;而高浓度(A&>)时主要是细胞毒作用。氢醌在酪氨酸酶作用下被氧化成有毒性的半醌基物质,使黑素细胞胞膜脂质发生过氧化,导致细胞膜结构破坏,引起细胞死亡。氢醌临床上主要用于黄褐斑和炎症后色素沉着的治疗。医院制剂常用浓度为$>或&>。市场零售产品的浓度一般是!>或低于!>。各个国家使用的浓度不一样,从&>B#>。一般低浓度时,不良反应少,但其效果稍差,起效时间也长,浓度高时,则结果相反。

氢醌应用的局部不良反应有局部刺激性、接触性皮炎、色素减退斑。色素减退一般可以复色,但有时会持久存在,特别在高浓度时更易发生。氢醌外用时应局限于色斑。当它与其它药物合用时,可以大大提高疗效和减少副作用。最好的联合用药是C3)7/0*的配方,他的最初配方为";<>维5酸、%>氢醌和一种";<>的地塞米松。

为了减少皮质类固醇外用所致的皮肤萎缩、痤疮样发疹等副作用,他将地塞米松的浓度降至";"%>,

但疗效并不降低。为了减轻维5酸引起的面部红斑,维5酸浓度又改为";"%>,

氢醌降至&>,使用后约<">的病例可引起色素沉着的反跳。这种现象可能是由于先前使用高浓度(%>)的氢醌所致,可通过合用";"%>维5酸和";"%>倍他米松?配方<@<周而得到矫正。表<中的配方!、$为C3)7/0*治疗黄褐斑的有效配方,副作用很小,可依次选用。如果使用配方$后黄褐斑复发4可重新使用配方!4接着隔日晚上交替使用配方!和$。

对于真皮型的黄褐斑患者,在初次使用C3)7/0*配方或改良配方之前,应先施行化学剥脱术,此方法治疗真皮型黄褐斑总有效率可达#%>。

使用C3)7/0*配方常见的不良反应是面部毛细血管扩张、痤疮、接触性皮炎、多毛及白斑,白斑有时在停止治疗后自行消退。产生接触性皮炎的患者,配方

中华皮肤科杂志!""!年#月第$%卷第&期’()*+,-./01234

黄褐斑的现代诊治

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表!

改良的C3)7/0*配方?晚上使用@

配方维5酸?>@

倍他米松?>@

酪氨酸酶抑制剂

治疗时间

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<周!";"%";"%&>氢醌?或&>曲酸,";<B";&>甘草提取物IJKD&"@$BF月$";"!%

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!>氢醌?或!>曲酸,";<B";&>甘草提取物IJKD&"@

!B%年

!中用&>曲酸代替氢醌。

值得注意的是脱色作用,它还可减轻氢醌或维5酸外长期广泛使用高于$>的氢醌制剂还可用引起的炎症反应,但应注意长期外用

能导致严重和不可逆的外源性褐黄病,皮质类固醇引起的副作用。

该病属炎症后色素紊乱,特征是真皮浅%;维5酸:<E=%年C3)7/0*发现痤层噬黑素细胞和胶原纤维束嗜碱性变。

疮患者用维5酸治疗数月后局部皮肤颜!;壬二酸:又名杜鹃花酸,是天然色减退,以后应用维5酸与氢醌联合应的直链饱和二羧酸D’E二羧酸。<E=#年用治疗色素增多性皮肤病取得较好的效它从糠秕马拉色菌培养液中分离出,并果。维5酸脱色作用的机制可能是:!在认为花斑癣患者的脱色斑是由于它引起体外培养G<F和HE<恶性黑素瘤细胞加的。它可选择作用于功能活跃的黑素细入维5酸,会抑制细胞黑素的形成;"加胞,对正常的黑素细胞影响较小。体外试速表皮的更替时间,促进含有较多黑素验表明它能抑制酪氨酸酶活性,减少黑颗粒的表皮,特别是角质层的剥脱。同素的形成,并对黑素细胞的超微结构有时,角质层的剥脱更利于脱色药物的渗损伤。

透。#可使黑素细胞和角质形成细胞的该药治疗黄褐斑疗效显著,推荐浓接触减少,黑素细胞中黑素颗粒不能及度为!">,相当于&>的氢醌。每日外用时地输送到角质形成细胞中。

<B!次,

持续$BF个月以上,有效率达维5酸的常用剂型和浓度为:!霜=">以上。个别患者会在外用部位发生剂:";"!%>、";"%>、";<>;"凝胶:轻微接触性皮炎。

";"<>、";"!%>、";<>;#溶液:$;曲酸:又名麴酸,使用浓度一般";"%>;

使用时通常先从低浓度开始,待为<>B$>,其脱色机制是酪氨酸酶含患者能够承受后逐步提高浓度;否则就有金属铜离子,曲酸能与铜离子螯合,影减少使用频率,可隔日使用;另外霜剂的响酪氨酸酶活性,从而减少黑素的合刺激性小于凝胶和溶液。单用维5酸有成。曲酸的脱色效果比!>氢醌差。当用脱色素作用,但目前多与其他脱色剂合改良C3)7/0*配方!使黄褐斑消退后,可用(如C3)7/0*配方),局部应用常见的不续用配方($!>曲酸加";"!%>维5酸)良反应有光敏、皮肤干燥、红斑和脱屑。

维持治疗4预防复发。部分患者用药后有为防止光敏和维5酸的见光分解,一般面部潮红和灼热,尤见于高浓度时。

多晚间使用。使用维5酸期间,应避免使&;皮质类固醇:

皮质类固醇可影响用过氧化苯甲酰、水杨酸、雷琐辛等角质细胞因子和炎症介质的产生,也可能直松解剂,以免增加其毒性反应。

接作用于黑素细胞影响黑素合成。一般F;维生素’衍生物:

维生素’通过推荐用";<>曲安奈德、";<>地塞米松黑素形成的多个环节抑制黑素的产生,等。皮质类固醇制剂治疗黄褐斑时应与如还原黑素中间体和黑素的聚合物,减氢醌和维5酸混合使用(如C3)7/0*配少多巴和多巴醌类物质形成。但是维生方),每日外用<B!次,要外用数月显素’在水溶液中和在热与碱性环境中能效。混合制剂中,类固醇激素除了本身有

被快速氧化而失去活性,因此很难应用

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