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黄褐斑的现代诊治

中华皮肤科杂志!""!年#月第$%卷第&期’()*+,-./01234567681!""!4923$%4:2;&

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黄褐斑的现代诊治

鲁严

朱文元

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三、黄褐斑的治疗

(一)一般原则:治疗之前,我们提倡先确定黄褐斑的临床类型。若患者是真皮型或混合型,则单纯外用脱色剂治疗效果常不显著,可采用化学剥脱和脱色剂合用,并适当延长疗程。另外,应尽可能帮助患者找到诱发病因并避免之,有内科病者应及时彻底治疗。口服避孕药的患者必须停用,改用工具避孕,值得一提的是,药物所致的黄褐斑停药后常不易消退。由于=9>、=95和可见光均可促使黑素细胞产生黑素,因此,治疗时和治疗好转后均应使用遮光剂和避免日晒,禁止日光浴和去热带或日光照射强烈的地方旅游,因为数分钟的日光浴能使治疗数月的成果丧失殆尽,应尽量避免使用有香味的化妆品和光感性药物或食物。关于黄褐斑药物治疗的疗程,一般应#周以上,疗程越长,显效率越高。

(二)黄褐斑的系统药物治疗:<;维生素类:

维生素’能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素,将多巴醌还原为多巴,抑制黑素的形成。维生素?参与机体多方面的代谢,亦有抗氧化、抗辐射作用。有研究发现,系统使用维生素’或?均可减少日光灼伤反应,若两种维生素联合使用则可进一步增强光防护作用,其效果远优于单独应用维生素’或?。

推荐下列方案:口服维生素’!""/7@次,$次@A,

同时口服维生素?<""/7@A,<个月为<疗程,

应注意胃酸过多或有胃病者不宜服用维生素’或酌减量。

!;绿茶提取物:

儿茶素或茶多酚是从绿茶中脱咖啡因的高纯度提取物4它无毒4无刺激等副作用。该类提取物具有很强的抗氧化活性4它们清除氧自由

————————————

作者单位:!<""!B南京医科大学第一附属医院皮肤科

基能力比维生素类更强。目前已有市售的茶多酚制剂。

(三)黄褐斑患者局部遮光剂的应用:不管用何种方法治疗黄褐斑,均应注意防晒和避光,并坚持外用遮光剂,遮光剂分为两种:

<;物理遮光剂:

主要通过反射或散射光线而保护皮肤。对=95、=9>和可见光都有效,如氧化锌和二氧化钛,其它如滑石粉、高岭土、碳酸钙等亦属此类。这种遮光剂无刺激,化学性质稳定,且不易引起过敏,但其白色不易于光吸收,通过添加氧化高铁等色素增加光吸收并可减少可见光的透射。其中最常用的为二氧化钛,一般多与化学遮光剂联合应用,近年来研制出的微粒二氧化钛不仅在使用后外观上有一定的改善,而且颗粒微细,使单位面积内药物的表面积增大,遮光能力提高。

!;化学遮光剂:

目前市售的遮光剂多数为化学遮光剂,它们通过吸收一定光谱范围的光线而起遮光作用,一般无色,可加入化妆品中使用。常用的化学遮光剂有对氨基苯甲酸及其酯类、水杨酸酯类、二苯甲酮类、苯乙烯类、丙烯腈、桂皮酸酯类、苯丙三唑等,使用以上化学遮光剂均应注意预防接触性皮炎的发生。

目前评价遮光剂的防光效力一般用防光指数(86*8C.--*D.21-C1)2*E0C12.4FGH)

作为指标。FGHIJ涂搽遮光剂部位产生最小红斑量(K?,)所需的能量L@J未涂搽遮光剂部位产生最小红斑量

K?,)所需的能量L,理论上,FGHI<%时能吸收B!M的=9>辐射;FGHI$"时能吸收BN;OM的=9>;FGHI&"时能吸收BO;%M的=9>4一般FGH值越高,应用越早,对皮肤的防光作用就越强;但并不等于只要应用FGH值高的遮光剂,就能免除紫外线照射的一切危害,因为FGH只是反映防御=9>致晒伤的能力,目前还没有公认的评价防御=95的指

皮肤科教程

标,有人建议采用动物致癌模型或持久性皮肤晒黑反应

(D-.8)81-*1D)7/-*1A0.PQ-*)*74GG,)

,但未获定论。遮光剂的FGH值越高,其中的化学性防光药物的浓度越高,不仅价格昂贵,而且刺激性也随之增加;另外,FGH是一个相对的概念,摩擦、汗液浸渍等均会使遮光剂浓度下降,需不断地重复使用,甚至使用防水、防汗配方。FGH随时间延长也可效率下降,实验发现,在裸鼠身上外用遮光剂后<(FGH就明显下降;

此外,若连续几天日晒如周六、周日的户外活动),对=9的敏

感性增加,FGH阈值下降,因此,对于野外工作者来说,使用FGH大于$"的遮光剂是必要的。

(四)外用脱色剂治疗黄褐斑:对于表皮型黄褐斑患者来说,直接外用脱色剂效果较为明显;而对于真皮型患者必需与其它疗法(如化学剥脱法)联合使用以增强脱色药物对色斑的作用。按脱色机制不同可将脱色剂分为两类,一类是酪氨酸酶抑制型皮肤脱色剂,如低浓度的氢醌、曲酸、壬二酸、油溶性甘草提取物GR(S

TGS)等。除抑制酪氨酸酶活性外,还兼有清除氧自由基作用的有熊果苷、小构树素和杨梅提取物。第二类是非酪氨酸酶抑制性皮肤脱色剂,如主要抑制多巴醌合成的抗坏血酸及其衍生物如镁RTR抗坏血酸R!R磷酸酯(9’RGKU)

;阻断酪氨酸酶蛋白合成的壬二酸;促进酶蛋白分解的不饱和脂肪酸;对黑素细胞有毒性的高浓度氢醌

(V%M)、和:R乙酰基R&RFR半胱氨酰酚、:R!,&R硫代乙酰苯乙酰胺、:R乙酰半胱氨酰酚、&R羟基苯甲醚、氯化氨基汞、异丙基儿茶酚等;加速表皮细胞更替,促使角质剥脱的有维5酸和果酸。

另外,还有些药物能非选择性抑制黑素形成,如%M吲哚美辛、皮质类固醇制剂外用表皮型黄褐斑有效,

但不能作为单一治疗使用,吲哚美辛外用还易发生过敏反应。

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