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钬激光碎石术治疗输尿管结石550例体会

【目的】探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。【方法】采用输尿管镜钬激光技术治疗550例(585侧)输尿管结石,其中输尿管上段结石159侧,中段197侧,下段结石2296侧。【结果】输尿管上、中、下段结石的排净率分别为89.9%、97.9%、98.3%,并发症为6%(4侧)。【结论】输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石(特别是输尿管中下段结石)的有效安全方法。

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医学临床研究

20 0 8年 5月第 2 5卷

第 5期

JCi s l Re,Ma 0, n y2 0 8

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临床研究

钬激光碎石术治疗输尿管结石 5 0例体会 5 廖智 (南省人民医院泌尿外科,南长沙湖湖 4 00 ) 1 0 5

[要]目的】讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。【法】用输尿管镜钬激光技 摘【探方采术治疗 5 0例 ( 8 5 5 5侧 )尿管结石,中输尿管上段结石 19侧,输其 5中段 1 7, 9侧下段结石 2 9侧。【果】尿 26结输管上、下段结石的排净率分别为 8 .、7 9、8 3,发症为 6 (中、 99 9 . 9 .并 A o 4侧 )结论】尿管镜钬激光是。【输治疗输尿管结石 (别是输尿管中下段结石 )有效安全方法。特的 [键词]输尿管结石/疗;碎石术,激光;钦 n台疗矗鼠关治 [图分类号] R63 4 5[献标识码] A[中 9 . 0文 文章编号] 1 7—1 12 0 ) 50 1 -2 6 17 7 (0 8 0—9 10

20 0 3年 1至 2 0月 0 8年 1月,院应用输尿管肾本镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 5 0例,果满意, 5效 现报道如下。

侧 ) 9 . ( 2和 8 3 2 5侧 )。有 2 4例失败,原因分别其为 3发生输尿管穿孔而放弃手术 (尿管上段 1例输 例,尿管下段 2例 )输尿管上段结石 1输, 5例和中段结石 3例上移至肾盂而致手术失败,后行 E WL尔 S 治疗或者经皮肾镜碎石 ( C P NL)出,另有 2例中取 下段结石因下段输尿管明显扭曲操作失败而改开放手术, 1例输尿管中段结石术后复查仍有直径 0 5 .

1临床资料 1 1一般资料 .本组 5 0例, 2 0例, 2 0例, 5男 8女 7 平均年龄 4 . ( 9 6 )。病程最短 3 d最长 1 35 1~ 8岁, O

年。共 5 5侧,中左侧 2 1例,侧 2 4例,侧 8其 7右 4双 3 5例,侧多发结石 1单 2例。结石位于输尿管上段

c结石残留。以侧计算并发症,发生率为 6 8 m则 . ( 4侧 )其中术中并发症 3侧,为输尿管穿孔,,均术后并发

症 1侧,术后高热。术中发现结石区息肉为 形成 6 2例,用钬激光汽化切割息肉,确切止血;并结

1 9侧, 5中段 1 7侧,段 2 9侧。其中 1 0例为体 9下 2 3 外冲击波碎石术 ( S E WL)疗失败者;曾行输尿管治

切开取石术者 1 2例,有 2 0例曾用中药排石治另 1疗。术前静脉尿路造影 (VU) ( )图显示, I和或肾所 有患者均有不同程度的肾功能损害, B超提示肾盂积水致集合系统分离 ( .±0 7 c 3 6 . )m。 1 2治疗方法采用连续硬膜外麻醉或全麻, .取

石合并输尿管狭窄的 5 1例,输尿管扩张,用钬行或激光切开狭窄部分后碎石。平均手术时间为 6 . 73 (9 17 1~ 5 )mi,后 4周复查 B超、VU或肾图显 n术 I示,肾盂积水由( .±0 7 c降至 ( .±0 4 c 3 6 . )m 1 5 . ) m,较术前明显改善 (P d 0 0 ) .1。

截石位。输尿管镜下找到患侧输尿管口,视置人直输尿管导管,在输尿管导管的引导下,转镜体或下旋压挑起输尿管口置人 Wof/ . F半硬性输尿管肾 l8 98 镜,必要时扩张输尿管开口。探查输尿管,清结石窥后,置人钬激光光纤 ( 6 m)抵结石表面,结 35L直从 石边缘进行碎石 (石功率设定 5 ,量 0 6碎~8 Hz能 . J对于较硬的结石相应调高能量,般不超过 1 0,一 . J。碎石过程中保持视野清楚,视下精确碎石, )直避

3讨论 随着内镜与 E W I技术的发展,5~9的 S 9 8 输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗[。目 1]

前,尿管结石治疗根据结石部位、质、小、输性大数目、路梗阻程度,肾功能情况及设备技术条件分尿依别采用输尿管镜、 S E WL或两者联合治疗。2 O世纪 8 O年代诞生的 E W L使泌尿系结石的治疗方法发 S生了革命性变化,但通过一段时期的临床实践,明证 E W L并非治疗泌尿系结石的万灵药,其是对输 S尤尿管结石。其治疗效果受结石大小、位、石成分部结以及是否合并感染、肉等因素的影响。文献报道息 E WL治疗输尿管结石的结石排净

率为 5%~ S 7 9, 5~6的患者需要重复治疗或辅助治 O约 O疗措施 _]本报告中就有 1 0例为 E WL治疗失 2,。 3 S

免光束与输尿管壁接触。击碎后的结石用套石篮或者用取石钳取出,量将结石取净,石小于 2mm。尽残 术后常规放置双 J 3管~4周。

2结果 术后 4 6复查,果显示输尿管上、下段~周结中、结石的排净率分别为 8 . ( 4 9 9 1 3侧 ) 9 . ( 9,7 9 13

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