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黄褐斑诊治新思路

黄褐斑的治疗

20122341JDermatologyandVenereology,Feb2012,Vol.34,NO.1·专家论坛·

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·专家论坛·

黄褐斑诊治新思路

昆明650032)

(昆明医学院第一附属医院皮肤科/医疗美容科,云南

+

中图分类号:R758.42

文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1002-1310.2012.01.006

黄褐斑是一种主要发生于面部两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑,是东方女性最常见的一种损容性皮肤病。虽然目前治疗手段较多,但临床上许多患者仍存在疗效不令人满意。为了提高黄褐斑的治疗效果,有必要重新认识该病的诱发因素,色素形

临床特征及如何进行优化治疗。成的机制,

1诱发因素

黄褐斑病因及发病机制尚不完全清楚,目前研究表明与妊娠、日晒、某些药物、化妆品、内分泌紊乱、某些慢性疾病、微量元素、失眠和遗传等有关。

黄褐斑主要发生于女性,男女发病比例约为1∶9。从青春期到绝经期妇女均可发生黄褐斑,妊娠引起的黄褐斑又称为妊娠斑,多分娩后来月经时逐渐消失。研究显示妊娠期促黑素细胞激素(MSH)分泌增多,后者可导致黑素细胞功能活跃。口服避孕药的妇女,其发生率可达20%或更多,多发生在用药(1~20)个月后,已证明雌激素能刺激黑素细胞分泌黑

孕激素可促使黑素体的转运和扩散,妊娠斑素颗粒,

是这两种激素的联合作用所致。

此病多在夏季日晒后诱发或加重,提示紫外线

紫外线能激活酪氨酸酶活性,刺是一重要促发因素,

激黑素细胞分裂,使照射部位黑素细胞增殖。化妆

可能与某些成分如氧品使用不当也可诱发黄褐斑,

化亚油酸、重金属、枸橼酸、防腐剂等有关。

部分慢性疾病如内脏肿瘤、肝病、慢性酒精中毒、自身免疫性甲状腺疾病等患者中也常发生,认为此病与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌因素有关。

我们在2011年5.25护肤日期间进行了中国人黄褐斑发病原因调查,通过有效的981份调查表,发

皮肤现其发病与以下因素有关:紫外线(占85.2%)、

类型(干性皮肤占49.9%)、遗传(30.4%)、化妆品使用不当(占29.4%)、外用糖皮质激素(占14.9%)、睡眠(占12.2%)、口服避孕药(占7.3%)、系统疾病(甲状腺疾病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏疾病2.4%)。2发病机制

以往黄褐斑发病机制研究主要侧重在色素代谢途径,往往忽略了血管及血液循环障碍,皮肤炎症反

皮肤屏障受损等因素在黄褐斑发病中所起作用;应、

【收稿日期】2011-12-28

随着对黄褐斑发病机制的深入研究,越来越多的研

究结果提示色素代谢障碍、血管因素包括血红蛋白的数量及血液动力学的变化、炎症因素、皮肤的屏障功能受损等因素均在黄褐斑的发病过程中发挥着重要的作用。

2.1色素代谢障碍黑素是调节皮肤颜色最重要的决定因素,分褐/黑色的优黑素和红/黄色的褐黑素。黑素新陈代谢的过程主要为:成熟的黑素小体合成黑素,黑素小体向树突远端转移、传递至邻近的角质形成细胞,然后在角质形成细胞内进行分布及降解。这一过程中,黑素颗粒合成增多,而从黑素小体向周围角质形成细胞扩布的黑素颗粒增多以及角质形成细胞的新陈代谢下降等都有可能导致皮肤角

对黄褐斑病质形成细胞中的黑素颗粒增多。目前,

理改变的研究主要集中在表皮层黑素细胞的数量、活力,以及黑素颗粒的分布上。Nestor等研究发现黄褐斑皮损区黑素细胞的数量及活力(黑素化及黑素

表皮角质形成细胞中黑素小体小体的数量均增加),

含量增加。KangWH也报道黄褐斑皮损区大量黑素小体广泛分布于表皮角质形成细胞中,皮损区黑素

线粒体、粗面内质网及溶酶体细胞胞浆中高尔基体、

数量也增加,提示黄褐斑发生与紫外线诱导的黑素细胞增多及黑素合成中的酶活性增强有关。而PearlE等研究却发现黄褐斑皮损区黑素细胞与正常皮肤相比数量没有变化,而是由于“超能”黑素细胞产生过量的黑素颗粒沉积于表皮及真皮而导致色素增加。黑色素细胞是通过酪氨酸-多巴-多巴醌-多巴色素-二羟基吲哚-酮式吲哚-黑素等一系列反应在体内合成并分泌黑色素。在这个过程中,多巴醌可以经另外的途径即经谷胱甘肽或半胱氨酸催化而生成褐黑素即第二类黄红色的黑素。妇女的内分泌紊乱,过度紫外线的照射,某些慢性疾病,使用劣质化妆品,服用激素药物、不健康的生活方式以及、精神压抑等都易使体内黑色素新陈代谢发生障碍,从而导致色素沉着。

2.2血管与血液流变学异常越来越多的研究发现血管及血液流变学异常可能是黄褐斑的重要发病原因之一。近期的一项研究表明黄褐斑皮损区真皮

而且层血管密度及管腔直径较正常皮肤明显增加,

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