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腹壁切口的缝合方法

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医生是可以采用这项技术的,我们坚决反对在没有经过严格培

训的情况下就为患者施行腹腔镜疝修补手术的行为。

五、专业化和培训

不可否认疝外科是普通外科的一部分,它与其他简单的外

科基本操作不同,具有健全的规范和要求。熟练掌握疝手术对

年青外科医生的成长好处良多。但专门投身于腹股沟疝修补

手术研究的外科医生并未取得太多进展。我们认为过多地追

求专业化将会耗尽疝外科的发展空间;反之将其保留在普通外

科会使其与其他术式相得益彰。疝外科可谓是“最经典的手

术,是整个外科的缩影”,因此,外科医师应该熟知腹股沟区域

的解剖结构,并接受系统的疝修补手术的训练。

从我国十年疝外科的发展看,成绩是肯定的,但问题也是

在不断地出现,而且许多问题来自于医生,也出现了一些严重

感染和肠瘘病例,而且逐年随着手术量的增多而发生更多的这

样严重的并发症。所以医生的培训和再教育就显得非常重要

了。

[作者简介]唐健雄(1958一),男,主任医师.教授,硕士生导师。

(收稿日期:2009-01-14)

腹壁切口的缝合方法

中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科(510120)

陈双

[关键词]腹壁切121;缝合

[中图分类号]R656.2[文献标识码】C

doi:10.3969/j.issn.1005-6483.2009.03.003

虽然,近十多年来,外科技术有了突飞猛进的发展,机器人

也已应用于手术,但手术切口的关闭方法几乎没有太多的变

化。就腹部手术而言,只要有切口,大多都要缝合关闭。因此,

腹壁切口缝合关闭是外科临床工作中的一项基本操作技术。

然而,无论已往的统计资料还是现实的临床工作,这一操作在

外科医生中存在较大随意性、多样性并与个人的喜好以及所在

单位的传统密切相关。有调查显示,不同的单位可能存在着不

同的关腹方法,即使是在同一单位或同一科室也会存在差异。

究其原因,是由于各级医生对此操作不够重视,连教科书上也

未有系统严格的描述。事实上,缝合方法不妥及缝合材料的选

择不当,可导致术后出现一系列并发症,如切口血肿形成、伤口

感染、缝线脓肿、切口裂开甚至危及患者生命。同时,腹壁切口

关闭缝合正确与否与术后的切口疝形成也直接相关。为此,本

文就如何正确迅速地缝合关闭腹壁切口进行以下讨论。

缝针

腹壁组织(腹膜、筋膜、腹白线、肌肉及结缔组织等)用较大

号(40一50mm左右)无损伤圆针。皮肤选用角针或皮肤钉合

器。

缝线

目前医生使用的缝线超过100多种。从材质上讲,缝线可?151?

分为不吸收缝线与可吸收缝线;从编织方法上讲,缝线又可分

为单股和多股。单股线表面光滑.在缝合过程中所造成的拖曳

损伤小,但成结性差.要求打5个结以求可靠。相反多股线缝

合过程损伤大,但打结时成结性好,一般2个结即可。

一、不吸收缝线

1.天然材质的不吸收缝线:①丝线:医用丝线是由蚕丝经

编织成的多股线。具有价廉、抗张强度好且持久.缝线的成结

性好等优点,在发展中国家广泛使用着。但丝线为异种蛋白,

具有抗原性,加之多股的丝线股与股之间可藏匿细菌,在腹壁

内一旦感染须清除。在关腹中最好只用于皮肤缝合,可拆除。

②金属线:为不锈钢制成。一般用单股钢丝,有多种型号。具

有无毒,易弯,纤细,抗张强度大.组织反应小等特点。其抗张

强度在各种缝线中最强,但成结性差。

2.人工合成的不吸收缝线:这类材料均为高分子的聚合

物,商品化的品牌有几十种之多,如聚丙烯(polypropylene)线、

尼龙(nylon)线、聚酯(polyeyster)线及聚丁酯(polybutester)线

等,现多不用于腹壁切口的缝合。故不多赘述。

二、可吸收缝线

其最大的优点是在机体内可完全吸收,不留异物,因此,有

较强的抗感染性。可吸收缝线分为天然材质的可吸收缝线和

人工合成的可吸收缝线两种。天然材质的可吸收缝线在体内

的代谢是酶解过程,取决于机体内吞噬细胞内酶的活性,组织

反应大,缝线分解时间的个体差异大(预知性差),人工合成的

可吸收缝线在体内的代谢是水解的过程,在适当的温度和水的

条件下可分解,最终产物是水和二氧化碳,分解的时间可预知。

1.天然材质的可吸收缝线:①肠线:是由羊肠道的黏膜下

层或牛肠道的浆膜层加工制成的单股纤维缝线。在组织内可

诱发较强烈的炎症反应。此类缝线也很少应用。②铬化肠线:

是经铬盐溶液处理后的肠线,其胶原纤维粘合较紧密。缝线的

吸收时间延长,在组织内诱发的炎症反应较轻。

2.人工合成的可吸收缝线:①聚糖乙内酰酯

(poliglecaprone)线:是单纤维缝线(如Monocryl线)。有效伤E1

支持时间为20d。对关腹丽言,维持张力时问太短,不适宜。

②聚糖乳酸(叫yglaetin)线:是多股带涂层的编织缝线(如Vie-

ryl线)。有效伤I:1支持时间为30d。对关腹而言,维持张力时

间也不充分。③聚甘醇酸(homopolymer of glyeolie acid)线:是

多股带涂层的编织缝线(如Dexon线)。兼具肠线和丝线的优

点。有效伤121支持时间为30d。④聚二氧环己酮(PDS)线:是

第二代单股可吸收缝线。有效伤口支持时间为60d。完全降

解180d。组织反应轻微,对细菌的亲和性低,柔韧光滑,操作

方便,但持结性稍差,是适宜于关腹的缝线。

腹壁缝合的方法

腹壁切口的缝合方法有分层缝合、全层缝合和减张缝合缝

合等。

所谓的分层缝合是指将腹壁的诸层分别缝合,特别强调腹

膜层和肌肉的筋膜层缝合。而全层缝合是指将除皮肤的腹壁

各层整体缝合。以往,分层缝合关腹被认为是腹壁缝合关闭标

准方法。多数外科医生都认为,分层缝合可以降低腹腔粘连,

增加腹壁强度,减少伤口裂开,预防腹水漏出,并有利于切口的万方数据

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