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浅谈血液透析失衡综合征防治体会

目的探讨血液透析失衡综合征(DDS)的防治措施。方法选取透析过程中或透析后出现DDS患者18人,轻症给予改进透析方式,重症采用高渗糖或甘露醇等药物治疗,观察临床症状缓解情况。结果 17例患者临床症状24h内缓解,1例高龄患者死亡。结论及时调整透析方式,降颅压对症治疗对DDS疗效满意。

21年 1 02月第 1卷第 3 0期

临床研究 1 8 7

浅谈血液透析失衡综合征防治体会 史春红胡茂春 孙瑶

(中国医科大学第五临床学院本钢总医院血液透析科,辽宁本溪 17 0 ) 10 0 【要】目的探讨血液透析失衡综合征 (DS摘 D )的防治措施。方法选取透析过程中或透析后出现 D S患者 l, D 8人轻症给予改进透析方式, 重症采用高渗糖或甘露醇等药物治疗,观察临床症状缓解情况。结果 1患者临床症状 2h内缓解,1高龄患者死亡。结论及时调整 7例 4例 透析方式,降颅压对症治疗对 D疗效满意。 DS

【关键词】血液透析;失衡综合征中图分类号:R 1 4 6 9.文献标识码:B 文章编号:1 7- 14 (0 2 3 08 - 2 6 1 89 2 1 )0 - 1 7 0

失衡综合征 ( iyid eul r m sn rm,D S Da s i q i i do e D )是指在透 l s s i u y b

使水分进入脑组织,导致脑水肿及脑脊液压力增高。透析前血尿素氮水平高及使用高效透析器者,这种渗透压梯度差尤大,故重症尿毒症首次透析时易发生透析失衡。反向尿索效应在脑水肿发生中起主导作用。②脑组织反常性酸中毒,透析时p H纠正过快 .引起脑脊液及脑组织内阳离子渗透活性改变,引起脑水肿。③特发性渗透物质作用, l7年A i f现在透析时叶神经系统可产生一种特发性渗透物 98 rf e ̄发啦i 质,引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿,这种物

析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主的症候群,常 持续数小时至2h 4后逐渐消失。轻度失衡时,患者仅有头痛、焦虑不

安或恶心、呕吐,严重时可有意识障碍癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 D发病率一般为34~ 0】 DS . 2%”。本钢总医院血液透析室20年3至% 09 f l 2 1年3 01月维持性血液透析16,发生D S 8 9人 D I人,发病率为9%,其 . 2

中1例发生在初次透析及诱导期,现总结治疗体会如下。 4 1资料与方法 1 . 1一般资料

质性质未明,其产生可能与脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关。④据报道与透析失常有关的因素尚有低钠透析、透析中低血糖、 酸中毒纠正后氧离曲线左移引起的脑缺氧等,另有人认为甲状旁腺功

人选发生D病例 1L,其中男 1人,女7,年龄2~9岁, DS 8 1人 3 2 平均年龄 (62土1 . )岁,慢性肾小球肾炎 8,糖尿病肾病 6 5 .5 23 0例 例,高血压肾硬化症 3,挤压伤后急性肾衰1,l例为初次透析及例例 4透析诱导期,2例为规律透析,2例为不规律间断透析。 1 . 2临床表现

能亢进、脑组织含钙过高等亦可促发D S D的发生。 2 D的诊断要点 .D S 2①有容易发生失衡的因素存在;②失衡症状:有不安、头痛恶心、呕吐、视力模糊、血压升高,或定向障碍、意识模糊、恍惚、 癫痫样抽搐、昏迷等;③经过观察或适当处理后2 h 4内症状可明显减轻或完全恢复,④脑电图或C扫描有诊断参考及鉴别价值,⑤排除 T器质性疾病:颅脑病变、电解质紊乱、低血压、铝中毒及尿毒症脑 病等。 2 D的发生规律 .D S 3

表现为头痛,恶心,呕吐,乏力,血压升高 1例,视力模糊 1 3 例,肌肉痉挛,癫痫样发作3,昏迷 1,死亡 1。例例例 1 . 3治疗方法

1. . 1轻度D S 3 D①如透析后出现,一般不需特殊处理,个别口服镇静剂如安定25 mg降压对症治疗。②如透析过程出现,给予降低血流 .~5或 量 1 0 10/ m,透析液流量降致 4 0/ i,提高钠浓度至 ~ 8 mLmi 5 0mL m n 13 m扎,减少超滤量,首次透析时间≤2。 4m o h

①首次透析或诱导期D S D发生率较高,尤其尿毒症毒素较高者[血 B N>6m l和( Sr 80moL新透析患者;②在透析间 U 0 moL或)c ̄10u l]//】

隔≥5的不规律透析患者中的发生率较高;③规律透析患者中老年体 d 弱者易发生。 2 D的治疗 .D S 4

1 .重D S .2严 3 D如昏迷、抽搐除停止透析外采用下列方法治疗 05%高渗葡萄糖 lO L 30 O m静注{②2%甘露醇 10 5mL 0 0~2 0,或甘露醇与高渗糖交替使用,减轻脑水肿;③发生抽搐时给予安定 1mg 0静注;④伴有高血压或心律失常给予相应处理。 2结 3讨果论 l例患者临床症状2h 7 4缓解,1例高龄患者死亡。 31发病机制 .

241对轻度失衡者不需终止透析,可予镇静对症处理,改进透析方 . .

式,如降低血流量及透析液

流量;提高血钠浓度在10 10 mo 1 4- 5 m l为/ 宜;缩短透析时间等,多数患者症状可缓解。 242对于有明显失衡症状者应停止透析,及时抢救,具体措施包 ..括:(5%高渗葡萄糖4~ 0或3 90 0 6mL%盐水4 m静脉注射;②症状明 0L 显者给予2%甘露醇20 L 0 5 m脱水,并给予其他减轻脑水肿的措施,③

透析失衡综合征常见于急性肾衰或慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平

发生抽搐时静脉注射安定l ̄0 g可维持3 ̄0 n对呼吸抑制作 O 2m, 06mi, 用及毒性较巴比妥轻;④血压过高或有心律失常者应给予降压及抗心律失常治疗。 25D的预防 . DS

很高、尿毒症症状明显者,尤多见于初次透析及透析诱导期。使用大 面积、高效透析器及超滤过多过快时亦可发生透析失衡。当透析后血

浆渗量下降4mO m k 0 s/(gHO)时,水分可进入脑组织,加重脑水肿,在慢性透析患者因故停止透析一段时间重新开始透析同样易出】 现失衡其发生机制尚不十分清楚,可能与下列因素有关:①尿素氮等代谢产物清除过速,但因受血脑屏障限制,脑组织及脑脊液中尿素氮及肌酐等物质浓度下降较慢,形成血液与脑组织问渗透压梯度差,

①首次透析时避免使用大面积、高效透析器,透析时间不易长于 3,血流量应<20/ n h 0mLmi,脱水量不易过多{②诱导透析易循序渐

进,每次透析使B N下降不超过3% ̄ 0 U 0 4%或血浆渗透压的下降不超过2mO m;③透析液钠浓度不宜过低,对首次透析后发生失衡者应 5 s

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