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管状吻合器在502例食管重建术中的应用体会

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2讨论

漂移变化 l;若有上述 B超及影像学表现,应高度怀疑本病。 _ 3 ( )此时可进行包虫囊液皮内试验,丘扩大或红晕范围直径 3皮超过 2m者为阳性,阳性率可达 9~ 9 ,由于该试验 c其 O 3但

2 1诊断问题:习文献,病好发于肝右叶 (组 3例均发 .复该本生于右肝后叶 )囊肿较小时可无症状,可发生荨麻疹,出,偶当现右上腹胀痛时,液可达 1 0 ̄ 5 0 ml等,液透明;囊 00 0 0不囊囊肿如破入肝内胆管,肺、胃、结肠或肾盂,形成内瘘,并发感 染;如破入腹腔,含有大量头节的囊液,可发生腹腔内广泛种植播散,可发生严重的过敏性休克;破入胸腔可因大量囊也如液进入而引起窒息 _。于该病在非流行地区罕见,科 5年 2由’我来也仅发现 3例,此对该病认识不足,床上容易发生误诊,因临

有一定的假阳性及假阴性率,要时可将病人的血清送至有条必件的卫生防疫站做进一步检查,间接血凝法试验、联免疫如酶 吸附试验、循环抗原检测等[。 2] 2 2治疗问题:包虫病手术方式已有报告,再累述。议: .肝不建 ( )对高度怀疑的病人,应避免腹腔镜手术; ( )对多囊的 1 2

“囊肿”避免腹腔镜手术或开腹的开窗引流术; 3对这些肝应 ()术前不能明确诊断的病人,取囊肿周围部分正常肝组织一起采切除的手术方式,管破坏较大,仍不失一个较好的方法, 尽但为防止囊肿在手术中破裂,将大块的棉垫置于囊肿周围起保护可 作用。对术前误诊,手术中囊液破入腹腔的病人,可用大量的

而导致误冶。近年来微创外科的发展,腔镜肝囊肿开窗引流腹术例数增加,于囊液常未能及时完全的吸出,使大量囊液由将 流入腹腔,其后果较严重,甚至可引起病人死亡,也易引发医疗纠纷,因此对该病诊治的认识十分重要。如例 1、例 2均于

术前及术后误诊为

“囊腺瘤”“囊肿”而选择不恰当的肝及肝,手术方式,如例 1联合肝段切除,尽管术后恢复顺利,随访 行 至今无复发,但该手术破坏性较大。而例 2尽管术中已发现有

注射用水冲洗腹腔,尽可能吸尽冲洗液,高度怀疑本病或并对 术后病理诊断的病人,可于肠道功能恢复后给予药物治疗。目

前主要的药物有甲苯咪唑、丙硫咪唑、吡喹酮,其中以丙硫咪唑疗效更佳,用药安全,副作用小。具体用法:甲苯咪唑以 2 rg (g d至 2 0/ g d不等,每疗程一个月,疗程间 0/ k .) a 0 mg k .隔半个月,短者仅用一个月,长者可达半年,甚至有 5年的报告;丙硫咪唑 1~ 4 mg k . d O 0/g,每疗程一个月,可连用数疗程;吡喹酮 2~ 3 mg k .每疗程一周[。左旋咪唑有增 O 0/ g d, 1因]强细胞免疫功能的作用,与上述药物合用可增强药效作用 _。 3] 参考文献 1 .池肇春主编 .实用临床肝病学 .北京:国医药科技出版社, 0 0中 20, 6 8. 3

内囊存在,由于认识不足,仍予以行开窗引流、待病理发现后 予以肠虫清 1 O盒,2片,每 E 2次口服,但于术后 3个月随诊 l 时又发现右肝下复发包虫病,再次手术治愈,随访至今无复 经发,幸未发生严重后果。而例 3由于术前得到较明确诊断,故行肝包虫内囊摘除术,得较满意的治疗效果。避免误诊,取为我们建议: ( )临床上对诊断“囊肿”的病例,应警惕该病之 1肝 可能,本文误诊的病例,待病理报告后,与原有的 B超及 M R 结果对照,均发现有诊断肝包虫病的依据。( )对影像学报告 2

单应认真阅读。如 B超发现囊肿内有强回声光带将囊肿分隔, 囊壁厚薄不均,内光点游动或漂浮,壁双重结构或内囊脱囊囊落、内或囊壁钙化;囊 MR表现边缘光滑的圆形或圆形肿块, T加权为均匀低信号强度,T加权为高信号强度[,C值 O 3] T~ 2 Hu,强扫描时 C值不增加或显示不规则增强的“壳样 5增 T蛋

2 .叶维法,振义主编 .肝胆病诊断学 .天津:津科学技术出版社,钟天 1 99 6. 39~ 4 5 4 0 .

3吕新生,韩明总主编 .肝脏 门静脉高压症外科 .长沙:湖南科学 . 技术出版社, 1 9,2 8 3 5 1 4 9 5 9~ 0, 0.

改变”或可通过仰卧到俯卧的 CT扫描,示囊肿内的子囊虫,显

管状吻合器在 5 2例食管重建术中的应用体会 0 厦门中山医院 ( 6 0 4 3 10 )康健乐 高惠川傅成国 程 1个月~ 1年。 12适应症及禁忌症: .

管状吻合器在食管切除后重建的应用已有近 4 O年的历 史]。其根据钉书机的原理设计,主要由前端的抵钉座、中心杆、切刀和主机构成,食管胃 ( )吻合口由双排钉钉合完成肠吻合[,随着设计 E趋合理化和制作工艺的改进,管状吻合器 2] l的优越性得以体现。目前在临床上已广泛应用于食管、胃肠道 的重建,但大大缩短了手术时间,低对病人的手术耐受性不减

12 1适应症:管或贲门病灶切除、管残端与胃吻合, ..食食本组为 4 6例;全胃切除、食管一及肠一吻合,本组为 1 8肠肠 6例。 1 2 2禁忌症:吻合部位的组织过度肥厚或水肿、维增生 ..拟纤及瘢痕化,织壁有撕裂、肿,壁组织发育不良、薄、组血管壁管 腔过细等。

的要求,且使一些手工操作较难完成的胸腔上部食管吻合更而为可行,提高了手术安全性和效果。现将我院自 1 8 9 6年至 20 0 2年在 5 2例食管重建术中管状吻合器的应用情况报告如 0 下。 ’

2管状吻合器使用方法以食管一吻合为例,将带延长杆的抵钉座插入食管残端胃内,在食管残端上相向做两个半荷包缝合,缝线相互打结后两再相向环绕交叉打结,剪多余的残端组织,大直角钳钳夹修用固定抵钉座的短杆,出延长杆,抵钉座尖锐短杆刺入胃腔,拔将 与经胃切口插入的吻合器主机套合,出大直角钳,紧主机取拧后方的旋钮,使抵钉座与主机吃紧,将欲行吻合的食管、胃组

1临床资料

1

1一般资料:组病例 5 2例中,男 3 8例, 1 4例;年 .本 0 6女 3龄 2 9岁~ 7 9岁,平均 5 4岁。食管癌 2 0例,贲门癌 2 4例, 8 1 残胃癌 5例,管良性肿瘤 2,管腐蚀性瘢痕狭窄 1例,食例食病

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