研究进展

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综述

结核分枝杆菌潜伏感染诊断方法的新进展

彭超１一，王洪海１

１．复旦大学遗传学研究所。遗传工程国家重点实验室，上海２００４３３；２．江西中医学院基础医学院，江西南昌３３０００４

［摘要］每年有超过８百万人感染结核，其中绝大部分没有发展为活动性结核病，而是表现为潜伏性结核感染。大

多数活动性结核病是潜伏感染的结核杆菌重新被激活所致，因此结核潜伏感染者成为结核患者的重要来源。及早诊断和治疗结核潜伏感染者是控制结核传播的最有效手段之一。我们较要综述了目前国内外结核潜伏感染的诊断方

法及其新进展。［关键词］

结核分枝杆菌；潜伏感染；诊断

［中图分类号】Ｒ４４６；Ｒ３７８［文献标识码］Ａ［文章编号］１００９－０００２（２０１０）０１．０１０７—０５

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结核病是人类最古老的传染病之一，至今依然是单一感染因素引起死亡人数最多的疾病。我国的结核发病率位于世界第二，感染率为４４．５％。全球结核菌感染者中，超过９５％表现为潜伏性结核感染

（１ａｔｅｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＬＴＢｌ）。ＬＴＢＩ仍可发展

一般将ＰＰＤ强阳性或短期内从阴性转为阳性，而无临床结核病证据者判断为结核菌潜伏感染者。此法所需费用较少，简单易行，用于结核病的诊断已超过１００年。但其最大的缺点在于，ＰＰＤ是从结核分枝杆菌中粗提的抗原混合物，包含２００多种蛋白，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介菌（ＢＣＧ）的共同抗原成分。在中国结核病高度流行地区，由于广泛接种ＢＣＧ，ＴＳＴ会造成假阳性；而在ＨＩＶ感染患者、自身免疫性疾病、老人和幼儿等免疫力低下的人群中容易出现假阴性。另外，ＴｓＴ检测还存在费时（４８－７２ｈ）、需要受试者回访、皮试操作和结果解释存在主观依赖性等缺点。２００６年，英国ＮＩＣＥ（Ｎａｔｉｏｎａｌ

ＨｅａｌｔｈａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌ

为活动性结核，成为主要的传染源。因此，准确诊断结核菌潜伏感染，对于结核病的预防具有十分重要的意义。由于潜伏感染者缺乏特异性症状，而且目前诊断结核潜伏感染还没有统一的标准和方法，因此很难在健康人群中快速检测出结核潜伏感染患者，特别是在其临床症状还没有出现时。

１

结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验（ｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ

ｓｋｉｎｔｅｓｔ，ＴＳＴ）

Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒ

Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ）推荐用

两步法诊断ＬＴＢＩ，即先用髑Ｔ诊断，然后对髑Ｔ阳

性结果再用ＴＩＧＲＡ确认【ｌｌ。

［收稿日期］２００９—１０－１５

［基金项目］国家“十一五”重大传染病专项（２００８ＺＸｌ０００３００５）［作者简介］彭超（１９７８一），女，博十研究生

［通信作者】王洪海，（Ｅ－ｍａｉｌ）ｈｈｗａｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ

是主要以纯化蛋白衍生物（ＰＰＤ）和旧结核菌素（ＯＴ）为抗原进行皮下注射的诊断方法。目前国内诊断潜伏感染主要依据结核菌素皮试（ＰＰＤ皮试）的结果，

万方数据