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迟滞_激越型抑郁症的研究进展_李泾

·58·

JClinPsychiatry,2013,Vol22,No.1

·综述·

迟滞/激越型抑郁症的研究进展

李泾,吴天诚

摘要:关键词:

对迟滞/激越型抑郁症临床表现、神经系统软体征、认知功能等方面进行综述。迟滞;

激越;

抑郁症;

神经系统软体征;

A

认知功能

1005-3220(2013)01-0058-03

CORE测验只适用于抑郁症患者,它包括3个因子:迟激越性以及混合性,所以可用于评估精神运动的类型滞性、

和程度。该量表使用时,要求访谈者具有与抑郁症患者交流在访谈过程中对自然观察到的症状进行评价,有少的经验,

比如笑一下,根量条目需要访谈者要求患者完成一些任务,

据完成任务的质量来进行评估。量表共有18个条目,迟滞垂头丧气、话语延迟、身体僵硬度、运性因子包括表情缺失、

起动延迟、语速迟缓等7个条目;激越性因子包含忧动迟缓、

虑面容、激跃面容、激跃性运动、言语刻板、行动刻板等5个条目;以及混合性因子包括无社交反应、无情绪反应、答案长度、注意涣散、联想匮乏、自主性交谈缺损等6个条目。每个0分表示无异常症状,1条目都采用0~3分的4级计分法,

2分表示有中度异常症状,3分表示严重的分表示轻度异常,

异常症状。总分共计54分,以21分为忧郁与非忧郁的划界分。有的研究中常采用8分作为精神运动障碍的划界分CORE具有良好的信效度一

[11]

[10]

[9]

中图分类号:R749.4文献标识码:文章编号:

自古希腊时期至今,曾有许多学者对精神运动障碍做过广泛的描述

[1]

。从上世纪末以来越来越多的人致力于精神

[2]

运动障碍的特征和意义的研究。精神运动障碍包括迟滞性和激越性两种形式。Hasler等

(2004)提出在众多的抑郁

迟滞性精神运动障碍或激越性精神运动障碍症临床表现中,

可以作为在临床或理论研究上区分抑郁症不同亚型的重要特征,而且这两个亚型患者对抗抑郁治疗的效果也不尽相神经系统同。笔者就迟滞和激越型抑郁症患者在临床表现、软体征、认知功能、治疗方法等方面的研究现状和特点综述如下。1

精神运动障碍的临床表现

激越性精神运动的主要特点是在固着化行为或草草了事中烦乱不安、对内外刺激高度敏感以及不稳定的临床过程

[3]

,其他表现还有过度的行为与言语活动、易激惹、不合

[4]

作、危险姿势,某些患者还具有攻击性等等,这些表现可能。

并不是持续存在,常常是在瞬间迸发。

相比之下,迟滞性精神运动的典型表现是垂头丧气和运动迟缓。此外还包括凝视固定,不能保持眼神交流,语速缓慢、面部表情缺失、身体僵硬、姿态异常等方面的变化

[5]

,得到了广泛使用。

年龄在晚发抑郁症患者中精神运动障碍是主要表现之,年龄增长本身也会导致躯体功能和认知功能的下降,

[12]

其表现类似于抑郁症的临床症状。Pier等(2004)在对老

Alpert等[6]证实老年抑郁症患者的语言表达简短平实,缺少抑扬顿挫,迟滞性老年患者的表达方式更加简短,停顿时间更长,讲话周期明显缩短。Malhi(2005)提出伴有或不伴精神病性症状的忧郁型抑郁症的精神运动变化主要与多巴胺能神经递质功能低下有关。Mann和Kapur早在1995年就发现多巴胺前体的血浆浓度与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分,认知损害以及迟滞症状因子具有负相关性。近来研究显示迟滞型抑郁症患者与健康人相比,脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸的浓度明显降低

[7]

年人精细运动的研究中发现年龄和精神运动障碍存在叠加效应。也有学者认为激越性精神运动障碍更多见于老年患者,但未得到一致性结论。

性别多数研究认为迟滞性精神运动多见于女性,激越性精神运动多见于男性,或者发现性别之间不存在差异,也有学者得到截然相反的结论。人类社会学特征是否是精神以及影响程度如何,还需系统的研究运动障碍的影响因素,证实。2

神经系统软体征

神经系统软体征是指一种轻微的脑功能障碍表现,与中癔病、枢神经系统整合作用缺陷有关。在轻微脑功能障碍、多种药物滥用、情绪不稳、精神分裂症等都可以出现。

既往研究显示神经系统软体征与精神分裂症阴性症状及家族史有关

[13]

[14]

,也有少数与之相反的研究结果。根据

抑郁症患者均出现下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)生理功能改变以及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)系统功能失调。地塞米松抑制试验加CRH兴奋试验(dex/CRH试验)是测定皮质醇反应失调最敏感的神经内分泌测验,但与其他精神病患者相比较时特异性较低症状与HPA轴过度活动有关

[8]

[2]

。精神运动

,地塞米松抑制试验脱抑制Crow的理论,阴性症状者具有脑的广泛结构变化,尤其是阴成熟过程、易损程度有关。阴性症状性症状多与大脑发育、

代表着一种可能的器质性病变,它是由于大脑某区域的损害导致功能缺失,因此具有可能器质性背景的神经系统软体征与阴性症状之间有一定的联系,多数研究结果支持这一观点。与其他因素的相关性研究,像年龄、病程、抗精神病药物剂量等,结论多不一致。除精神分裂症外,强迫症障碍Ⅰ型

[16]

[15]

者出现更多的迟滞性精神症状。

当前有关精神运动障碍的临床评估工具较多,其中CORE量表(TheCOREmeasure)因具有针对性强,操作简便的优势得到较为广泛的应用。

作者单位:255300

淄博,中国人民解放军第148医院神经内科

E-Mail:wu_tc@163.com通讯作者:吴天诚,

和双相

均存在神经软体征的异常表现。强迫症患者的

异常程度介于正常对照组和精神分裂症患者之间,从临床角

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