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B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石208例围术期护理

目的:探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者的围术期护理方法。方法:对208例患者术前做好心理护理、体位训练、手术准备;术后加强常规护理、肾造瘘管和导尿管的护理,并加强并发症的观察和护理。结果:均一期成功建立经皮肾镜碎石通道。203例行一期取石术,5例行二期取石术。一期手术清石率88.5%,二期手术清石率为93.6%。平均住院天数为8~10d。随访3~6个月无结

齐鲁护理杂志 2 1午第 1卷箍 02 8

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石 2 8例围术期护理 0 王婷,善英,文菊。海华,福妮,刘刘吴金王赛

(青岛阜外医院山东青岛 263 ) 604 【摘要】目的:探讨 B超引导下经皮肾镜碎石取石术 ( C L患者的围术期护理方法。方法: 28患者术前做好心理护理、 PN )对 0例

体位训练、术准备;手术后加强常规护理、肾造瘘管和导尿管的护理,并加强并发症的观察和护理。结果:均一期成功建立经皮肾镜碎石通道。2 3例行一期取石术, 0 5例行二期取石术。一期手术清石率 8 .%, 8 5二期手术清石率为 9 .%。平均住院天数为 8 36 ~

1。随访 3~ 0d 6个月无结石复发。结论:精心的围术期护理是手术成功、促进患者康复的重要保证。 文献标识码: A DOI1 .9 9 jis.0 6—7 5 .0 2 0 . 2:0 3 6/.s 10 n 26 2 1 .5 00文章编号:0 6—7 5 (0 2 0 0 3 10 2 6 2 1 )5— 0 9一O 3

【关键词】上尿路结石;经皮肾镜取石术;围术期护理 中图分类号:4 3 6 R 7 .

泌尿外科腔内碎石设备的发展使经皮肾镜取石术 ( C L迅速取代传统开放手术,为治疗肾结石 PN)成 的主流方法…。2 0 0 7年 1 1月~2 0 0 8年 l 2月,院我

切口,导丝依次用 T loe筋膜扩张器扩张至 1F沿 e n l f 6并置人剥皮鞘,成穿刺通道,用套叠式金属扩张形再器进一步扩张,后放置 2 F金属镜鞘至肾集合系最 4统。用瑞士 E MS气压弹道联合超声碎石器械碎石取石。术中即用彩超及床边 x线腹部平片检查确定结石是否残留,无残留,如于输尿管内顺行放置双 J,管 常规置人 1 4~1 F肾造瘘管。 6 2结果

采用 P N C L治疗上尿路结石患者 2 8例,围术期精 0经

心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。 1资料与方法

1 1临床资料 .

本组 2 8例, 12例, 7 0男 3女 6例;年

龄1 7 6~ 8岁,平均 4 2岁。共 25侧上尿路结石, 3其 中鹿角状结石 2 9例,型结石 3铸 7例,发结石 7多 6例,立肾1孤 2例,肾盏憩室合并结石 3例,质海绵髓

肾 3例。肾积水情况:明显 2不 0例,轻度 8 7例,中度 6 9例,重度 3 2例。既往接受过外冲击波碎石术 4 3 例,受过开放取石手术 1接 3例。肾功能不全 2 1例, 血肌酐 1 9~ 6 mo L平均 2 4 3mm lL 8 2 8m l,/ 0 . o。根据/腹部 x线平片测量结石大小:径 1 7~8 0 c横纵 . . m,

均一期成功建立经皮肾镜碎石通道。23例行 0 一

期取石术,行二期取石术。一期手术清石率 5例

8 .%, 85二期手术清石率为 9 .%。平均住院天数 36 为 8—1。随访 3~ 0d 6个月无结石复发。 3围术期护理 3 I术前护理 . 3 1 1心理护理 .. PN C L是近年新开展的微创腔镜

径 16~ . m。术前尿常规提示存在泌尿系感染 . 5 5e者常规接受尿细菌培养及抗生素治疗,常规正常或尿尿白细胞 ( 0~+)手术。对长期口服抗凝药物者后停药 7~1手术。 0d后 12手术方法 .均采用硬膜外麻醉,经膀胱镜于先患侧逆行留置 6 F输尿管导管并固定于导尿管上,导管远端接生理盐水持续滴注,制造人工肾积水。改俯卧位,腹部下垫高,使腰背成一平面或低拱形,使肋间 隙增宽。在彩超引导下进行穿刺,用 3 5 MH线选 . z

手术,者对该手术缺乏相关知识的了解,心手术患担的效果及术后的恢复,特别是需长时间采取俯卧位进行手术,患者心理不适应,出现紧张、虑、易焦恐惧等情绪。针对患者的心理特点,向其详细地介绍该手术的特点、与传统开放手术对比有哪些优势、手术的先进性、全性、效性,明术前、中、后的注意事安有说术术项,明该技术具有创伤小、发症少、复快等优说并恢势,介绍医生的水平、械的先进性及具体的手术并器步骤,同时提供信息交流,帮助患者消除疑惑、恐惧心

阵或凸阵探头,根据结石分布情况选择穿刺点,穿刺 点选第 1 1肋间或第 1缘下、后线与肩胛线之 2肋腋间,意避开肋骨和胸膜。两步法扩张建立 2 F标准注 4

理,增强对治疗的信心,以良好的心态配合手术治疗 和护理。

3 12体位训练 ..

因患者

需长时间采取俯卧位进行

通道: 1G穿刺套管针在彩超监测下穿刺目标肾用 8 盏,穿刺针进入目标肾盏内拔除针芯,有尿液溢出见

手术,往往因难以耐受甚至术中躁动影响手术操作, 故术前应有计划地进行体位训练,以适应手术中体位 的需要。一般术前 2— 3d开始体位训练,卧位每俯 39

后,将金属导丝经穿刺针送入集合系统,在皮肤做小

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