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超声相关专业知识

·超声相关专业知识 心血管疾病

1.心脏解剖与生理

心脏的位于胸纵隔内,居左右两肺之间。外周裹以心包。成人心脏约2/3居人体正面左侧,1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体,心尖向左前下方,心底向右后上方,长轴与身体正中线约成对45%角。我国成人的心脏长径约为12-14cm,横径约为9-11cm,前后径约为6-7cm,重为260g左右。

心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成,即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔:左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通,但左右心房间及左右心室间正常互不相通,分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半,即通常所的左心和右心。右心内为静脉血,左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。左房左室之间,右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间,分别有四组瓣膜 ,即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”,那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭,以维持正常的血流方向,保证全身脏器和组织的血液供应。心脏有节律和舒缩依赖于心内特殊的起捕传导系统。心肌血液供应来自左右冠状动脉。

(1)心血管解剖了解 (一)大动脉 连接左心室的为主动脉,动脉口边缘有三个半月形瓣,称主动脉瓣。各半月瓣上方所对的主动脉壁稍膨出,形成向上开口的腔,称为主动脉窦,相应分为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。其相应的瓣膜称为右冠瓣、左冠瓣和无冠瓣

连接右心室的为肺动脉,动脉口有三个半月形瓣膜,瓣叶分为左瓣右瓣前瓣。肺动脉主干分成左右肺动脉

(二)冠状动脉

左冠状动脉起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,分为两支,即前降支和左旋支。

右冠状动脉起自主动脉右冠状动脉窦,走行于右房室沟内,绕至心脏右后方达到室间沟形成后降支。冠状动脉的分布类型:右优势型、左优势型、均衡型

(三)心脏的静脉 分布于心脏各层的静脉网合成较大的静脉,注入冠状窦,经冠状窦口入右心房。冠状窦的属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉

(2)血液循环掌握

体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成。 体循环开始于左心室。血液从左心室搏出后,流经主动脉及其派生的若干动脉分支,将血液送入相应的器官。动脉再经多次分支,管径逐渐变细,血管数目逐渐增多,最终到达毛细血管,在此处通过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中的氧和营养物质被组织吸收,而组织中的二氧化碳和其他代谢产物进入血液中,变动脉血为静脉血。此间静脉管径逐渐变粗,数目逐渐减少,直到最后所有静脉均汇集到上腔静脉和下腔静脉,血液即由此回到右心房,从而完成了体循环过程。

肺循环自右心室开始。静脉血被右心室搏出,经肺动脉到达肺泡周围的毛细血管网,在此排出二氧化碳,吸收新鲜氧气,变静脉血为动脉血,然后再经肺静脉流回左心房。左心房的血再入左心室,又经大循环遍布全身。这样血液通过体循环和肺循环不断地运转,完成了血液循环的重要任务。

血液循环的动力来自心脏的收缩。由心脏收缩产生的压力推动血液流过全身各部分,心脏起着肌肉性泵的作用,心脏和血管中的瓣膜的方向决定血液流动的方向。心脏由收缩到舒张的整个过程叫做心动周期,在这期间,心脏中的压力和血流发生一系列的变化。心动周期可分为心房收缩工、心室收缩期和心室舒张期。试以左心室为例分析心动周期中压力、容积等方面的变化。

(3)心动周期掌握 (一)心房收缩期

在心房收缩开始之前,心脏处于全心舒张期阶

段。此时,心房压略高于心室压,房室瓣处于开启状态,血液经心房不断地充盈心室。由于心室内压远比大动脉(主动脉和肺动脉)的内压低,半月瓣仍处于关闭状态,当心房开始收缩时,心房内压升高血液被挤入心室,使心室得到进一步的充盈。这是主动充盈过程,可使回心血量增多10%~30%左右。 (二)心室收缩期(以左心室为例)

1.心室等容收缩期

即房室瓣关闭至半月瓣开放之间期。在这短暂的时间内,房室瓣与半月瓣均关闭,心室腔内的血容量不变,心室肌的长度,即心室的容积亦不发生变化,但心室肌的张力(或心室内的压力)则在继续升高。故此期称为等容收缩期

心房舒张后不久,心室开始收缩。当心室内压超过心房内压时,房室瓣关闭。此时,室内压尚低于主动脉压,半月瓣仍处于关闭状态,心室成为一个封闭腔。心室肌的强烈收缩使室内压急剧上升,而心室的容积不变,故称等容收缩期,历时约为0.06~0.08s。

2.心室快速射血期 即半月瓣开放、心室射血开始至达峰值流速时间之间期。

等容收缩期后,心室继续收缩,内压又进一步升高,一旦心室内压超过主动脉压,半月瓣被打开,血液快速射入主动脉,血量大、流速快,故称为心室快速射血期,历时约为0.11s。

3.心室缓慢射血期

即心室射血期峰值流速时间至射血终止,半月瓣关闭之间期

快速射血期之后,由于大量血液已射入主动脉,心室的收缩力量开始减弱,心室的内压开始下降,射血的速度逐步减慢,故称为心室减慢射血期,历时约为0.14s,心室的容积缩小达最小值。 (三)心室舒张期 1.心室等容舒张期

即半月瓣关闭至房室瓣开放之间期。半月瓣关闭时,心室内压仍然高于心房内压,故房室瓣依然关闭。当心室内压继续下降至低于心房内压时,房室瓣才开放。在此期间,心室内压下降十分迅速,而心室内压容积则无变化,故称为等容舒张期

减慢射血期之后,心室开始舒张,射血立即终止,心室内压随即急剧下降,半月瓣立即关闭。有一段时间心室内压仍然可以比心房内压高,房室瓣依然处于关闭状态,心室又再度成为一个封闭腔,其容积并不改变,故称之为心室等容舒张期,历时约为0.06~0.08s。

2.心室快速充盈期

心室被动充盈之间期。房室瓣开放后,心室继续舒张,容积迅速扩大,导致室内压明显低于心房内压,甚至可造成负压,致使充盈于心房和大静脉内的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室,此期为心室充盈过程中的主要阶段,其充盈血量约占舒张期总充盈血量的60%~70%。

3.心室缓慢充盈期

快速充盈期之后,随着心室内的血液不断地充盈,使心室内血量增多及压力升高,房室和大静脉的压力阶差减小,同时由于快速充盈期血液快速流过房室瓣孔在心室中形成漩涡,冲击房室瓣使之关闭,致使血液经心房回流入心室的速度减慢甚至停止,此期称缓慢充盈期

(4)心肌收缩性及舒张性了解 (一)心肌收缩期

心肌收缩期性指心脏前负荷及后负荷、心肌收缩性能、心脏泵血能力三者之间的关系。前负荷指肺静脉回左心房血量所造成的容量负荷;后负荷指心室排血至大动脉所遇到的阻力,故也称为阻力性或压力性负荷。高血压时,即左室为阻力负荷过重。心肌收缩性能实际上指的是心肌收缩力,如果前后负荷不变,它主要受神经体液的调节。左室舒张末容积与心肌收缩力有关

(二)心肌舒张性

心肌的舒张性指心肌的松弛性与顺应性,前者即等容舒张期和快速充盈期心肌纤维能复原到收缩前的长度和张力的能力,近年研究表明,心室舒张与收缩一样,均需要一定的能量,心肌缺血时,心肌舒张功能1

亦减低。顺应性指在心室舒张中晚期,室壁对前负荷变化的适应能力,也就是对心室容积和压力变化适应性能或调节能力。了解这些,对理解节心室收缩和舒张功能变化极为重要

(5)房室及大动脉压掌握

正常成人主动脉90~140mmHg/60~85 mmHg; 左心室压90~140/3~12 mmHg 右心室压18~30/2~8mmHg;

肺动脉压18~30/6~12 mmHg平均压10~20 mmHg 平均左心房压4~8mmHg 右心房压0~10mmHg 冠心病

(1)室壁运动的分段了解

Ⅱ型:无主肺动脉,左右肺动脉直接起源于共同动脉干的后壁

Ⅲ型:无主肺动脉,左右肺动脉直接起源于共同动脉干起始部的侧壁

Ⅳ型:左右肺动脉缺如,肺循环由起自降主动脉的支气管动脉供给

(3)血液动力学改变 由于肺动脉起源于共同动脉干,肺循环的血液来源于左右心室,肺血流量增加,室水平出现双向分流 (4)超声表现 25.三房心

(1)解剖改变掌握

左房内出现异常隔膜样回声,将心房分为两个腔室,称为真房与副房,副房与肺静脉相连。于异常隔膜处有交通口。使肺静脉及副房的血流通过交通口流入真房

(2)血液动力学改变 肺静脉的血流进入副房后,通过隔膜上的交通口进入真房 (3)超声表现 26.肺静脉畸形引流 (1)解剖改变掌握 四根肺静脉均不与左心房相连,而是引流入右心系统,房间隔出现缺损 (2)解剖分型

1)心上型:共同肺静脉—垂直静脉——无名静脉—右上腔静脉—右心房

2)心内型:共同肺静脉─右心房(或冠状静脉窦)─-右心房

3)心下型:共同肺静脉─门静脉─下腔静脉─右心房

4)混合型:肺静脉分别与不同部位的体静脉相连 (3)血液动力学改变 肺静脉的血流通过上述不同的引流部位,回流入右心房,通过房间隔缺损进入左心房室。右心容量负荷增加 (4)超声表现 27.肺动脉瓣狭窄 (1)解剖改变掌握

肺动脉瓣增厚,开放幅度减小,瓣上主肺动脉内径呈狭窄后扩张

(2)血液动力学改变了解 由于肺动脉瓣开放幅度减小,右心室进入肺动脉的血流受阻,血流速度增高 (3)超声表现了解 28.法乐氏四联症 (1)解剖分型掌握

室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右移位及骑跨室间隔、右心室肥厚 (2)血液动力学改变掌握 1)室水平出现双向分流

2)由于肺动脉口狭窄,进入肺动脉的血流速度增高 3)由于主动脉右移骑跨,左右心室的部分血流同时进入主动脉

4)由于右心室阻力负荷增加,右心室壁增厚 (3)超声表现了解 29.法乐氏三联症 (1)解剖改变了解

房间隔缺损。肺动脉瓣增厚,开放受限,主肺动脉呈狭窄后扩张。右心室壁增厚 (2)血液动力学改变

由于房间隔出现缺损,肺动脉瓣口开放幅度减小,右心室进入肺动脉的血流受阻,心房水平出现双向分流,心房水平的分流量及分流方向取决于房间隔缺损的大小及肺动脉瓣口的开放程度 (3)超声表现

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