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妊娠合并急性胰腺炎18例分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的病因、临床及诊疗特点,提高该病诊治水平。方法回顾性分析我院近5年来收治的18例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果除2例终止妊娠外,其中1例胎儿宫内死亡,余均治愈且预后良好。结论早期诊断综合治疗可以提高妊娠合并急性胰腺炎的治愈率,降低母婴死亡率,个体化治疗是关键。

中国实用医药 2 l 0 O年 8月第 5卷第 2 2期

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妊娠合并急性胰腺炎 1 8例分析 刘晓政张向东 回

【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的病因、 临床及诊疗特点,提高该病诊治水平。方法

顾性分析我院近 5年来收治的 l 8例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果除 2例终止妊娠外,中其 1例胎儿宫内死亡,余均治愈且预后良好。结论早期诊断综合治疗可以提高妊娠合并急性胰腺炎的治愈率,降低母婴死亡率,个体化治疗是关键。 【关键词】妊娠;急性胰腺炎;早期诊断治疗妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症,临床上 较少见,有报道发病率为 14/ 0 0 . 7 10 0左右,易被忽视,容 但此病一旦发生则发展快,发症多,孕妇及胎儿危害大。并对 本文通过对近 5年来我院治的 1 8例妊娠合并急性胰腺炎进 3讨论

妊娠合并急性胰腺炎临床较为少见,随生活水平的提高, 发病率有所提高,目前病因尚未完全阐明,多种因素参与其发生。目前主要认为胆道疾病和高脂血症为主要原因,娠中妊

行总结分析,旨在提高对妊娠合并急性胰腺炎的认识,而早从 期诊断治疗,降低该病的母婴死亡率。 1资料与方法

晚期雌激素作用下胆汁中胆固醇增多和孕激素致胆囊处于低 动力状态,造成胆汁淤积,沉积形成结石,钙从而引发胆源性

胰腺炎;清甲状旁腺激素升高导致高钙血症使胰管结石形血 20 0 4年 1月至 2 0 0 9年 1月我科共收治 l 8

1 1一般资料 .

成,引发急性胰腺炎的几率增加 J。血脂增高是胰腺炎的发 病原因之一,主要是高三酰甘油增高有关。高 T G血症引起

例妊娠合并急性胰腺炎,。按 A A H -I分其中 l为 P C E I评 O例

轻症, 8例为重症;年龄 2 3 2— 6岁,初产妇 l 4例,经产妇 4例; 发病时孕周为 2 3 2~ 8周,中孕早期 1例,中期 6例,晚其孕孕 期 1例; 1有胆道结石 9例,高脂血症 5例,发病前有暴饮暴食史 4例。

S P的机制目前尚不清楚, A其可能的机制为:G分解产物对 T胰腺腺泡的直接损伤。胰蛋白酶原激活加速,腺微循环障胰碍。妊娠期由于受

雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素以及催 乳素等多种激素的影响,易更易出现高脂血症,更且至妊娠后

1 2临床表现 .

l 8例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹

期达高峰 j致胰腺微循环发生障碍,胰腺易发生缺血、,使坏死及感染,加上妊娠期往往进食大量高蛋白高脂饮食刺激胰 腺过度分泌,从而导致胰腺炎的发。本组资料显示,胆道疾病和高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;但高脂血症也可为急性胰腺炎的异常代谢表现;同时内分泌激素的改变也参与了妊娠合并急性胰腺炎的发生发展。另外妊娠期高蛋白饮食的增加,胖等因素也参与胰腺炎的发生。所以发病肥

痛,中l其 0例有持续剧烈上腹痛伴腰背部放射痛;多数患大

者体温升高,中超过 3 . ̄其 8 5C6例,均为重症患者,其余患者 均有不同程度的发热。合并急性呼吸窘迫综合征 ( R S 2 A D )例,肾功能损害 l,肝 6例急性肾功能不全 1例,消化道出血 1

例,出现先兆早产情况 1例,胸腔积液 2例。 1 3实验室检查 . 1 8例患者中 1 2例血淀粉酶均高于正常 3 倍, 4例轻度升高, 2例正常;l l白细胞和中性粒细胞均有不同 i t

因素并不是独立的,而是在特定条件下多种因素的综合作用, 妊娠本身并不是直接病因。 妊娠合并急性胰腺炎发病急,进展快,尤其是重症胰腺炎容易出现多脏器功能衰竭,因此早期诊断尤为重要。由于妊娠期生理改变,上腹部胀痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆;其 且腹膜后的胰腺易被推移的胃肠和网膜所覆盖,因此症状和体征常不典型。常见的影响诊断的因素为:合并妊娠担心影响婴儿发育不敢行 C T检查,而延误诊断;从对血尿淀粉酶在

程度升高;三酰甘油升高者 5例;部分患者 B超或 C大 T检查可见胰腺增大、回声减低、胰周或盆腔积液,中 9例合并有其 胆石症。

14治疗方法 .

所有患者均常规治疗:包括,禁食水,持续胃

肠减压,液,补抗休克,抗生素,长抑素抑制胰腺外分泌,生营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,制血糖,控急性肺损 伤给予激素治疗, R S早期行呼吸末正压 ( E P通气等。 A D P P) 出现先兆早产情况者给予硫酸镁抑制宫缩;严密监测患者生命体征、胎儿宫

内状况。有 1例 3的患者给予局麻下剖及 8周宫产,例胎儿宫内死亡的给予引产。 1 2结果

胰腺炎诊断中的意义认识不够,淀粉酶高低不与病情呈正相 关;早期胰腺坏死及腹腔积液是否继发感染认识不足等。同

时妊娠时由于神经内分泌变化和胎儿的生长发育,使妊娠合并急性胰腺炎的诊断复杂化,常常与妊娠合并其他急腹症如胆石症、阑尾炎、急性胃肠炎、肠梗阻等相混淆,以及与早产、 异位妊娠破裂、胎盘早剥、等混淆。因而早期诊断成为降低母婴病死率的关键。因此要求要求临床医生要加强责任心,提 高综合能力。 妊娠合并急性胰腺炎的治疗与普通患者一样,只是要预

8例重症患者中 1例孕周达 3 8周者出现呼吸困难给予局麻下剖宫产,婴儿存活,后继续给予综合治疗后痊愈。1例胎儿宫内死亡行引产,产后积极抗炎治疗于 3周后好转; 1例孕周达 3 6周患者剖腹产后,出现 A D, R S予无创呼吸机等治疗于 4周后好转;余 5例经保守治疗病情治愈,其足月后 2例顺产, 3例行剖宫产。1 0例轻症患者通过保守治疗均在 2周内好转,足月后 7例顺产、 3例行剖宫产。1除 1例胎儿宫 8例内死亡外其余全部治愈且预后良好。 作者单位: 3 0南阳市中心医院消化科 4 09 7

防药物对胎儿的影响,同时要消化内科、妇产科、普外科协同 非手术疗法为主,对重症患者要强条个体化治疗方案。由于

妊娠合并急性胰腺炎,产率较高,治疗同时应行保胎治早故 疗。由于胰腺炎和妊娠相互影响致孕产妇、儿及新生儿的胎

病死率极高,但终止妊娠不应为妊娠合并胰腺炎适应证。有

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