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婴儿外部性脑积水21例临床分析及随访

婴儿外部性脑积水21例临床分析及随访

宁夏医学杂志2001年3月第23卷第3期 NingxiaMed.J,Mar.2001,Vol23,No.3 175

文章编号:1001-5949(2001)03-0175-02

经验交流

婴儿外部性脑积水21例临床分析及随访

张伟忠,赵 萍

  【摘要】 对21例经头颅CT检查确诊的EH患儿的病因、临床、头颅CT、治疗和随访进行回顾分析。结果,

EH与新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、早产等多种原因有关;临床以前囟隆起,头围增大,抽搐等为主要表现;CT特征改变为额顶区蛛网膜下腔增宽,前部半球间裂增宽,基底池主要是鞍上池扩大,额顶区脑沟加宽加深,脑室不大或轻度扩大;原发性EH无需特殊治疗,继发性EH以治疗原发病为主。结果揭示:EH是发生于前囟未闭婴儿的良性自愈性疾病,是多种原因所致的症候群,临床表现缺乏特异性,头颅CT扫描对确诊有很大的诊断价值。大多患儿预后良,它是不同于硬脑膜下积液与脑萎缩的另一症候群。

【关键词】 婴儿;外部性脑积水;硬脑膜下积液;脑萎缩【中图分类号】 R742.7  【文献标识码】 B  1917年Dandy首先报道的外部性脑积水(ExternalHydro2

cephalus,EH)是发生在婴儿期由多种原因引起的非梗阻性脑积水,以往由于医生对此病缺乏认识,常易漏诊或误诊。本文对21例EH患儿就其病因、临床、头颅CT、治疗和随访作一总结。

较前有所减少。智力测定采用Gesell婴儿发育量表,测出其发育商,其中智力正常19例,智力低下2例(颅内出血1例,新生儿缺氧缺血性脑病1例)。

1 临床资料1.1 一般资料:本组病例男13例,女8例,男女之比为1.

6:1。最小年龄生后45天,最大18个月,平均11个月。

2 讨论

2.1 EH是发生在颅缝未闭婴儿的良性自愈性疾病,是交通性脑积水中的一种特殊表现,开放的颅缝是EH发生的必备条件[1]:以往由于国内报道不多,致使医生

对EH缺乏认识,常与婴儿硬脑膜下积液、脑萎缩混淆。EH不是一个独立的疾病,而是由多种原因形成的症候群,多见于颅内感染,新生儿缺氧缺血脑病,颅内出血,早产等[1~3]。本文21例病因与国内外文献报道一致。

1.2 病因:EH的病因尚不明了,据本文资料统计,下列多钟

因素与本症有关。颅内感染3例,新生儿缺氧缺血性脑病4例,新生儿窒息1例,颅内出血3例,早产儿2例,颅脑外伤1例,不明原因者7例。

1.3 临床症状:本组病例中前囟隆起15例,头围增大4

例,抽搐8例,嗜睡6例,呕吐4例,烦躁不安3例,精神萎靡1例。

2.2 有关EH的发病机制仍不清楚:多数学者认为,各

种病因使蛛网膜及软脑膜发育不成熟,蛛网膜颗粒及静脉血流回吸收脑脊液的功能暂时性减弱,另外,炎症或出血还可刺激脉络丛,使脑脊液形成增加,脑脊液产生和吸收失去平衡,导致循环脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水(室外型)。婴儿未闭的前囟是颅内唯一可缓冲的区域,当颅内压增高时,脑脊液易积聚于此,使颅内高压的症状减轻,为蛛网膜下腔的增宽提供了条件。故Maytal等认为[1],它只发生于囟门未闭的婴儿,开放的颅缝是EH发生的必备条件。

1.4 辅助检查

1.4.1 头颅CT:本组病例全部行头颅CT检查,均揭示有额

区、额顶区蛛网膜下腔增宽,同时伴前部半球间裂增宽;11例轻度脑室扩大;5例伴基底池扩大;4例额顶区脑沟加深、加宽;外侧裂池,颞极和颞叶内侧面蛛网膜下腔增宽不明显,脑室边界尚清楚。1.4.2 脑电图检查:全部病例均做脑电图检查,其中8例异常,5例表现为慢活动增加,持续性、短暂性出现,3例表现有典型的癫痫波。

2.3 EH临床表现及脑电图表现缺乏特异性:本文21

例临床主要表现为前囟隆起(15/21),头围增大(4/21),抽搐(8/21),嗜睡(6/21),呕吐(4/21),烦躁(3/21)等一系列颅内高压征,病程长者有脑萎缩、智力低下等后遗症。脑电图主要表现为慢活动增加,持续性或短暂性出现(5/8),部分病例有典型的癫痫波(3/8)。

1.5 治疗:本组病人入院后在积极治疗原发病的基础上,对

有颅高压症状的患儿予以20%甘露醇或速尿脱水降颅压,同时辅以脑活素、胞二磷胆碱静脉滴注,高压氧治疗。10天为一疗程,连续应用1~2个疗程。经上述治疗,大多数患儿临床症状好转。

2.4 头颅CT检查是确诊EH的必要手段:本文21例

与曾幼鲁等[3]报道一致。其特征为:(1)额顶区蛛网膜下腔增宽,其它区域不宽或稍宽(21/21);(2)前半球间裂增宽(21/21);(3)基底池,主要是鞍上池增大(5/21);(4)额顶区脑沟加深、增宽,其它区域不增宽(4/21);(5)脑室轻度扩大(11/21)。

1.6 疗效:本组患儿住院时间2~4周不等,出院时原发病

均已治愈,临床症状大多数明显好转,3例患儿出院时仍有前

囟隆起,头围较正常儿为大。

1.7 随访:对本组患儿进行为期1年的随访,主要内容包括

出院1年后头颅CT检查和智力测定。CT检查示12例正常,2例遗留脑萎缩后遗改变,1例留有交通性脑积水,另6例积水

 作者单位:广东惠州市中心人民医院儿科,广东惠州516001

2.5 EH是一种良性自愈性疾病,无需手术治疗:继

发性EH主要是去除病因,积极治疗原发病,改善脑血供,避免

缺氧情况的发生,增加脑细胞的营养,促进脑细胞代谢。通过以上措施,大多数临床症状得以改善,若积液量较多,颅高压征明显,可脱水降颅压,以缓解症状,减少脑萎缩的发生。原

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