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潜伏性结核感染的诊治进展_王森

医学前沿知识

综述

潜伏性结核感染的诊治进展

王 森 张文宏

近年来,由于耐药结核病、人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)合并结核分枝杆菌(简称结核杆菌)感染和大规模人口流动等问

题的出现,结核病疫情出现加重趋势。目前,全球每年约有900万人发展成活动性结核患者,200~300万人死于结核病。我国是全球22个结核病高负担国家之一,有结核病患者450万人,其中开放性肺结核患者高达200万。据估计,我国每年新发肺结核患者145万人,约有13万人因结核病死亡。为了控制和预防结核病的流行,对潜伏性结核感染(latenttuberculosisinfection,LTBI)者进行筛查和预防性治疗的策略在结核低流行区受到了普遍重视。早期发现和治疗LTBI和减少活动性结核的发病率,成为控制结核病的一项有效途径。

LTBI定义及其在结核病控制中的地位LTBI是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态,以皮肤结核菌素试验阳性而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征。大多数人在感染结核杆菌后,机体的免疫系统能够控制其复制而不发展成为结核病,此时结核杆菌处于潜伏状态,机体不表现出临床症状但又不能将其彻底清除。在免疫力低下者中,结核杆菌能重新复制,发展成为活动性肺结核并导致相应的临床症状,成为新的传染源。据估计,LTBI者如不进行相应治疗,有5%~10%的风险发展成为活动性结核,若同时伴有HIV感染,这种概率则高达10%。远高于HIV阴性者

[3,4]

[2]

[1]

ThoracicSociety,ATS)于2000年制定了LTBI诊断和治疗的新指南,提出了针对性结核菌素试验(targetedtuberculintesting)和LTBI治疗的方案,强调了其在结核病防治中的重要作用,并作为控制结核疫情的一项基本措施

[3]

。我国结核杆菌的感染

率约为44 5%。对LTBI者中具有结核病高发病风险的人群进行筛查,包括HIV/结核杆菌双重感染

者、与活动性结核患者密切接触者、儿童和老年人等,并对其进行预防性治疗,能够减少其发展成活动性结核患者的机会,还消除了潜在的传染源,对我国结核病的控制和预防具有十分重要的意义,因此也越来越受到人们的重视。

LTBI的诊断

到目前为止,检测LTBI的首选方法仍为结核菌素试验。另外一种通过测量全血 干扰素(interferon ,IFN )释放量来检测LTBI的方法已被美国食品药品监督管理局(FoodDrugAdministration,FDA)批准应用于临床并在欧美国家得到广泛应用。但不管应用哪种检测方法,第1步应当首先确定受试人群。最新的一项在美国田纳西州进行的流行病学调查显示,对于没有暴露因素或发病风险的人群,由于LTBI的流行率极低(约2 4%),没有必要进行LTBI的检测;而在高危人群,LTBI流行率则高达34%,对其应用结核菌素试验进行筛查并治疗,具有更高的成本效益

[6]

。为了

。流

更有效地确定LTBI筛选和预防性治疗的人群,美国CDC目前采用一种 针对性结核菌素试验 的方法,即建议结核菌素试验应当针对具有发展成为活动性肺结核的高发病风险并能从相应的LTBI治疗中受益的人群

[3]

行病学调查显示,有85%~90%新诊断的活动性肺

[5]

结核由结核菌素试验阳性的LTBI演变而来。因此,对LTBI者进行早期诊断和预防性治疗,既能够减少已感染结核杆菌者的发病机会,又可以通过影响发病来减少结核杆菌在人群中的传播。美国疾病预防控制中心(CentersforDiseasesControlandPrevention,CDC)和美国胸科协会(American

。根据该类人群的特点可以概括为2大

类。一类是有结核杆菌高感染风险的人群,包括近期与活动性肺结核患者的密切接触者、有可能与结核病患者接触的医务人员和来自结核病流行高发区域者等;另一类为发生感染后有结核病高发病风险的人群,即免疫力低下者,包括生理性(如5岁以下

)、 作者单位:复旦大学附属华山医院感染科,上海200040 :, mai:lzhangw@ cn

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