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急性等容血液稀释对术后认知功能的影响

医学综述 2 0 1 3年 1 2月第 l 9卷第 2 3期 Me d i c a l R e c a p i t u l a t e . D e c . 2 0 1 3. V o 1 . 1 9 . N 0 . 2 3

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急性等容血液稀释对术后认知功能的影响 苏永俊 (综述),郭建荣躲,金孝炬 (审校 ) ( 1 .皖南医学院,安徽芜湖 2 4 1 0 0 1; 2 .上海市浦东新区公利医院麻醉科,上海 2 0 0 1 3 5 )

中图分类号: R 6 1 4 d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 6 - 2 0 8 4 . 2 0 1 3 . 2 3 . 0 2 6

文献标识码: g

文章编号: 1 0 0 6 - 2 0 8 4 ( 2 0 1 3 ) 2 3 - 4 2 9 9 - 0 3

摘要:急性等容血液稀释 ( A N H)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率。术后认知功能障碍发病机制复杂,涉及多系统功 能改变,该文就 A N H对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能、酸碱平衡及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述 A N H对术后认知功能的相关影响。 关键词:急性等容血液稀释;认知功能;血液保护 E f e c t o f AC H t e No r mo v o l e mi c He mo d i l u t i o n o n P o s t o p e r a t i v e C o g n i t i v e F u n c t i o n S U Y o n g - j u n .一 . G U O J i a n— r o n g , X i a o .( 1 . W a n n a n Me d i c a l C o l l e g e,耽 2 4 1 0 0 1, C h i n a;2 . S h a n g h a i P u d o n g Ne w A r e a G o n g l i H o s p i t a Z . S h a n g h a 2 0 o 1 3 5。 C i a) n A b s t r a c t: A c u t e n o r mo v o l e m i c h e mo d i l u t i o n ( A NH)c a l l e f f e c t i v e l y ma i n t a i n h e mo d y n a m i c s t a b i l i t y a n d h o me o s t a s i s, i mp r o v e mi c r o c i r c u| a t i o n, o p t i mi z e h e

mo r h c o l o g i c a l c o n d i t i o n, r e d u c e t h e n e e d f o r h o mo l o g o u s b l o o d t r a n s f u s i o n a n d t r a n s f u s i o n r e a c t i o n s . T h e p a t h o g e n e s i s o f p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n i S t o m. p l e x, i n v o l v i n g t h e c h a n g e s o f mu l t i s y s t e mi c f u n c t i o n, h e r e s u mma r i z e s t h e e f e c t s o f ANH o n c e r e b r a l o x y g e n . a t i o n me t a b o l i s m, h e mo d y n a mi c s, p u l mo n a r y f u n c t i o n, b l o o d c o a g u l a t i o n, a c i d . b a s e b a l a n t e, i mmu n o l o g i c a l f u n c t i o n e t c .. i n o r d c r t o e x p o u n d t I l e c o r r e l a t i o n s be t we e n ANH a n d p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n . Ke y wo r d s: Ac u t e n o r mo v o l e mi c h e mo d i l u t i o n;Co g n i t i v e f un c t i o n:Bl o o d c o n s e r v a t i o n

至 2 8%左右 )、急性极度 A N H( H c t稀释至 2 0%左右)、扩大性 A N H(用具有携

氧能力的红细胞代用品作为稀释液 ) u 。 1 . 2 P O C D概述 P O C D是

指患者在麻醉或手术后出现 的认知能力减退,呈现出记

忆力、注意力及理解力等减退,且常发生于大手术后的老年患者 J。其引发的精

人口老龄化是全球不可逆转的趋势,是社会性神功能障碍短则存在数天或数月,长则持续数年甚

的问题,在实现积极、健康的老龄化社会进程中,老至终生,严重影

响患者术后生活质量和社会功能的恢复 _ 3 。P O C D的发生是多种因素共同作用的结年人的健康问题已成为社会关注的重大问题之一。 随着医学技术的发展及生活条件的改善,进行手术果,独立的风险因素有高龄、受教育程度低、无后遗

治疗的老年患者日益增多,术后中枢神经系统并发症的脑血管意外史、 P O C D史,其他因素还包括手术 症所造成的医学及社会问题日趋严重,常发生于老

类型、酒精滥用、术后甲状腺激素的改变、听视力受

年患者大手术后的术后认知功能障碍 ( p o s t o p e r a t i v e 损、 P a r k i n s o n病、抗胆碱能药物的使用、脑血流降低、 血压波动、电解质紊乱及心理因素 c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n, P O C D)则成为研究关注的热点。 术后低氧血症、 而血液保护尤其是血液稀释,在近年来频发的“血等。有报道称,中枢神经系统炎性反应在 P O C D 荒”尴尬中作用凸显,大大节约了有限的血源,减少的发病机制中也起到相当重要的作用。

了异体输血量,降低了异体输血不良反应的发生率, 2对脑血流及氧代谢的影响具有较好的医学和社会意义。急性等容血液稀释 A N H后,血红蛋白浓度降低,动脉血氧含量势必 ( a c u t e n o r m o v o l e mi c h e m o d i l u t i o n, A N H)是血液保护有所降低,在脑的自动调节机制下,脑血流会增加,

的重要措施之一,但其对机体的生理功能可能产生同时血黏度的降低导致血流阻力下降,脑血流量明 一

定影响,而这些影响可能涉及 P O C D发生的部分显增加。此外,氧供下降和相对贫血造成的局部一 氧化氮生成增加也可使脑血流量有所增大。脑血流

相关因素,可能与 P O C D的发生存在一定的相关性。 1 AN H及 P oC D概述

的增加在一定程度上可代偿血红蛋白浓度下降所致 血液稀释是指利用一的携氧能力下降,但随着 A N H程度的加深,脑血流

1 . 1血液稀释及 A N H概述

定方法,使血液中有形

成分相对或绝对减少,降低其量的增加就不足以相应地代偿血红蛋白浓度下降所 A N H即会通过改善微循环血浓度,从而减少血液有形成分丢失的一种血液保护致的脑氧输送量下降,技术,包括 A N H与急性高容血液稀释。A N H是对预流和氧的释放能力来维持脑氧耗的稳定。所以,一定程度的 A N H不会对组织氧供需平衡产生明显的计术中出血较多的手术患者,根据血细胞比容 ( h e m— 脑氧输送量与 A N H的程度呈曲 a t o c r i t, H c t )和估计血容量进行计算,在麻醉前或麻 影响。有研究表明,起初随着 A N H程度的加深,脑氧输送醉后进行采血,同时补充等效容量的胶体或晶体液, 线关系变化,

在必要时或手术结束后将先前采得的自体血进行回量逐渐上升,至 Hc t为3 0%左右时最大,此后便开始输,以达到不输或少输异体血的目的。A NH根据稀缓慢下降,在H c t降至 2 0%前变化不大,但H c t<1 0% 释程度的不同可分为急性有限度的 A N H( H c t稀释

时,则下降较为明显 J。于天英等观察到中度

急性等容血液稀释对术后认知功能的影响

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