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凝固酶阴性葡萄球菌临床流行及其耐药性研究现状

抗菌药物,耐药菌,耐药机制,耐药研究,

临床军医杂志 2010年6月第38卷第3期 ClinJMedOffic,Vol 38,No 3,June,2010

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(收稿日期:2009 11 25)

凝固酶阴性葡萄球菌临床流行及其耐药性研究现状

卢天舒1,2,关靖宇1,安春丽2 宁 沈阳 110001)

(1.解放军沈阳军区总医院,辽宁 沈阳 110840;2.中国医科大学基础医学院 病原生物学教研室,辽

摘要:凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)可寄殖于正常人体皮肤、黏膜表面。长期以来一直认为CNS属于正常菌群成员,对人体没有致病性。但近年来,随着介入性诊断技术、免疫抑制剂、广谱抗生素等广泛应用,使该菌种引起的感染日益增多。同时由于耐药性的增高,尤其是耐甲氧西林CNS的逐年增高,给临床治疗带来了很大的困难。CNS已经成为院内感染的主要致病菌之一。CNS常引起难治性感染,并有增加和蔓延趋势,业已构成医院内感染的重要菌种。因而引起业内人士高度重视。本文对CNS生物学性状、致病性、临床流行概况及其耐药性等热点问题进行了综述。

关键词:凝固酶阴性葡萄球菌;致病性;耐药性

中图分类号:R378.11 文献标志码:Ado:i10.3969/.jissn.1671 3826.2010.03.048 文章编号:1671 3826(2010)03 0451 03

20世纪70年代以前,凝固酶阴性葡萄球菌(coagulasenegativestaphylococcus,CNS)引起的感染仅偶有报道,临床常把其视为污染菌。然而,80年代后期,随着大量头孢菌素尤其是第三代头孢菌素等高效广谱抗菌药物的广泛使用,耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin resestantstaphylococcus,MRS)在全球范围内不断增加,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)作为MRS和凝固酶阴性葡萄球菌家族中的一员,其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势,已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题[1]。相关数据显示,凝固酶阴性葡萄球菌在医院感染中的比例仅次于大肠埃希菌(19.2%),占感染病原菌的10.7%,占导管相关感染病原菌的18.4%,引起伤口感染的第3位,此外还能引起肺炎及尿路感染

[2-3]

有无致病性的重要指标。因此CPS以金黄色葡萄球菌为代表,表现很强的致病力。而包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、头葡萄球菌、木糖葡萄球菌、猿类葡萄球菌等10余种细菌在内的CNS因不能产生凝固酶等而一直被认为是正常菌群的成员或者机会致病菌。2 致病特点

CNS因缺乏凝固酶等致病物质通常不表现明显的致病性,但是当人体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时,CNS可引起多种感染,其中以表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌的感染最为常见。CNS感染后症状不典型,且呈现多重耐药现象,给临床诊断和治疗带来一定困难。其致病机制主要与细菌胞壁外的黏液物质和溶血素有关,前者在细菌黏附、抗吞噬和抵抗宿主的免疫防御机能中起重要的作用。2.1 泌尿系感染 为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌之一,尿道感染仅次于大肠埃希菌,常见的有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌等。

2.2 手术后感染 心瓣膜置换或修复术、骨和关节修补术、器官移植、以及长期腹膜透析和静脉滴注等也可造成CNS的感染,特别是耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成为心胸外科手术中的严重问题。

2.3 败血症 CNS引起的败血症仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,常见的有溶血葡萄球菌和人葡萄球菌等。在儿科菌血症中CNS是检出率首位的重要临床分离菌

等。2000年的统计表明:30%的腹膜炎由CNS

引起,人工心脏瓣膜感染47%为CNS,粒细胞减少症、败血症和骨髓移植患者CNS感染达到17%~20%。CNS已经成为院内感染的主要致病菌之一[4]。已引起广泛的关注。1 生物学性状

在细菌分类方法中,根据凝固酶的有无,可将葡萄球菌属的细菌分为凝固酶阳性菌株(coagulasepositivestaphylo coccus,CPS)和凝固酶阴性菌株(coagulasenegativestaphylo coccus,CNS)两大类。凝固酶(coagulase)是鉴别葡萄球菌有

作者简介:卢天舒(1972 ),女,吉林长春人,发表论文12篇

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